采访视频:https://pan.baidu.com/s/1dEDGmdV 食管癌在我们江苏是很常见的恶性肿瘤,大部分病人需要接受手术治疗,但对于外科手术很多人都有一种恐惧感,今天就给大家介绍一下有关
视频地址:http://pan.baidu.com/s/1nuTEVeL主持人:随着环境污染及社会老龄化日益加重,我们身边的食管癌患者也越来越多,能不能帮助普及一下基本概念和知识?董国华主任:食管癌是一种很常见的恶性肿瘤,从世界范围看,食管癌也是一个中国特色的癌,一半以上的食管癌集中在中国,而且有明显的地理聚集现象,在河南、河北、江苏、安徽、山西、陕西等省份,其发病率在各种肿瘤中高居首位,平均可以达到、甚至超过100/10万。根据《2015年江苏省卫生和计划生育事业发展统计公报》,恶性肿瘤,仍然是排名第一的致死杀手。据悉,目前江苏居民前5位致死恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌,其中食管癌的致死率高居第四位。食管癌主要发生在中、老年人,但近年来也出现年轻化的趋势,临床上经常可以看到40岁左右的年青人患病,而且病变进展迅速。目前的研究结果认为:食管癌是多种因素所致的疾病。主要的病因可能与长期大量饮酒、进食过快过热、喜欢吃霉变腌制食品以及环境污染有关。早期症状通常并不明显,在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感,随着病情进展,会出现咽下食物有停滞感、梗噎感或异物感,吞咽汤水后缓解,症状时轻时重,但总的趋势逐步加重,甚至出现完全梗阻,进食、喝水困难,感觉胸骨后疼痛,逐渐出现消瘦无力,甚至声音嘶哑、呛咳,淋巴结肿大、全身衰竭的表现,表示病情已经发展为晚期。主持人:怎么才能尽早发现、检查和治疗食管癌?董国华主任:首先要自己提高警惕,如果出现进食异常,应当尽快到医院检查,千万不可“忍忍再说”,真到忍不了的时候,那就是晚期了,就算再高明的医生,可能也无能为力了。对可疑病例,应当及时做胃镜、胸部CT以及食管吞钡造影等检查,一般还是很容易发现和明确诊断的。当然,从医院和卫生行政部门角度来讲,也应当积极做好宣传、教育,组织定期对高发区人群进行体检、普查,尽量做到早期发现、早期治疗,从而提高疗效。食管癌治疗的原则:以手术为主的综合治疗。一般全身情况良好、没有其它合并症、没有远处转移征象的病人,都应该优先考虑手术治疗。根据病人的具体状态,合理使用放疗、化疗以及中医中药等综合治疗治疗手段,可以帮助大多数病人改善进食状态,延长生命甚至获得长期存活。在强调规范化治疗和科技高速发展的今天,我们可以看到周围很多食管癌的病人存活超过10年、20年甚至更长时间,证明医学科学的进步还是实实在在的。主持人:食管癌手术该怎么做?是不是很可怕?董国华主任:食管癌手术治疗的历史在我国已经有将近70年了,通过外科前辈们的不懈努力,手术方式已经非常成熟,死亡率和并发症发生率都大幅降低,临床效果是肯定的,确实给患者带来很大益处。但是必须承认:食管癌手术是有一定风险的。食管位于胸腔内最深部,紧邻心脏、大血管及肺脏等重要生命器官,手术的环节和步骤很多,因此对胸腔及腹腔的干扰都比较大,容易出现意外损伤及。加之病变的食管切除后,需要用胃或肠与食管作吻合,重建消化道,所以还有可能因为吻合口愈合不良,出现吻合口漏,使病人痛苦增加,影响康复,严重的甚至威胁生命。传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口或两切口、右侧开胸二切口或三切口手术,需要做二、三十公分长的手术切口,切断肋骨,并用撑开器把肋骨撑开,手术创伤大,而且对患者的心肺功能影响较大,并发症多,术后患者疼痛显著,恢复较慢。近年来随着微创外科技术的发展,胸腹腔镜联合食管癌微创手术逐渐成为微创食管外科发展的方向,只要通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌手术,胸、腹部没有开放的切口,对肌肉破坏极小,术后疼痛轻微,呼吸影响小,术后并发症明显减少,因此也为以前有些年老体弱、心肺功能不全不能耐受开胸手术患者争取到了手术机会。然而,这项新技术由于难度较大,对医生和设备的要求较高,目前国内主要在一些大的医疗中心里开展,尚未得到广泛普及。主持人:据调查,您在近5年内开展了近1千例食管癌微创手术,各项数质量指标在省内都排在首位,经验很丰富,能为我们详细介绍一下食管癌微创手术吗?董国华主任:食管癌微创手术是近20年来发展起来的一种全新的技术,依赖于新型光学设备、医疗设备以及医学治疗理念等多个领域的共同发展,尤其在最近十年,取得了长足的进步,得到了医务人员以及患者越来越多的认可和追随。这种术式不需要切开很大的口子,也不需要撑开肋骨,只要在体表打几个很小的洞,然后通过摄像头去观察胸腔内的情况,同时把手术器械从伸入到胸腔里,来完成手术。手术创伤的程度是每个人都看得见的,的确比以前降低了很多,而且由于损伤的减少和先进止血设备的应用,出血量也比以前的开放手术大大减少,整个手术过程下来,一般都不需要输血。微创手术的孔洞与传统的30公分切口相比,很重要的一个优势是切口美观,随着时间的推移,小的孔洞基本不容易被发现,那么病人的整个外观和自身感觉都会好很多,同时术后的疼痛也减少很多,而且很快消失,不像大切口,几年过去了,疤痕仍然很大,仍然会有疼痛,感觉很不舒服。食管是食物进入体内的必经之路,把有病变的食管切掉后,肯定还需要把消化道重新连接起来,现在临床上最多的是采用管状胃作为食管的替代物。首先,在腹腔内将胃分离,并用切割缝合器将其塑形成管状,然后经过食管床或右侧胸腔纵隔旁上提到颈部或胸腔,用器械或手工缝合的方法将食管与管状胃进行吻合,重建消化道。 目前国内外有很多关于微创技术与传统开放手术的对比研究,得出的结论趋于一致,基本形成共识:第一、相对于传统开放手术,微创手术能够使患者获得更好、更快的术后恢复效果。第二、它可以减少患者术后出现呼吸功能不全以及其它并发症的发生率。第三、它能改善患者远期的生存质量,包括术后的远期疼痛、身体不适的感觉,都会得到一定的改善。主持人:微创手术能比开大刀切得干净吗? 董国华主任:这是很多病人都非常关心也是必然会问的一个问题,微创手术能不能像传统手术一样把该切的部分都切干净?在这里我可以负责任地、很肯定地告诉大家,对于一个技术成熟的外科医生而言,微创手术跟开放手术一样,都可以做到对肿瘤的彻底切除程度和淋巴结的系统清扫,二者之间没有太大差别。甚至于对某些特殊部位而言,高清、放大、多角度变化的镜头,给外科医生提供了更加良好的视野,利用超长、灵巧的手术器械,可以实现比开放手术更彻底的显露和更干净的切除。 近年来,微创手术的光学设备进步很快,一般都配备高清,甚至3D摄像头,并有很好的角度调整功能,同时可以放大3-5倍,相当于外科医生把眼睛放进胸腔,可以更直观、清楚地看到每一个精细解剖结构,这种条件下,医生对胸腔的观察比开放手术更方便,想看哪个区域就看哪个区域,实现真正意义的无影,而精心设计的加长手术器械,又相当于把外科医生的手也放到胸腔里,更接近病灶,想做哪个部位就可以做哪个部位。当然,微创技术对医生的要求很高,必须经过系统的技能培训,一个熟练的外科医生可以在腔镜下对局部的细节处理比开放手术做得很好、很精细,可以有效地处理细小的血管,使出血量降到最少,也可以看清楚组织间的微观结构,实现淋巴结及其周围结缔组织的整块清除,比开大刀切得更干净。由于没有开胸、关胸等不必要的操作过程,技术熟练的医生做微创手术可以比做常规开放手术更显著地节省时间,而麻醉与手术越短,病人恢复越快,这是不争的事实。所以,微创手术在很多方面超越开放手术,显示出明显的综合优势。国内外许多顶尖食管外科专家断言:微创食管癌根治术是未来发展的必然方向! 主持人:是不是说淋巴结清扫越干净,肿瘤切得就越彻底? 董国华主任:是的,那是肯定的。很多的研究都已经证实:淋巴结清扫的站数、个数越多,患者的生存期会越长。因为食管癌的远处转移,大都是通过淋巴系统进行的,淋巴结清扫多了,以后肿瘤复发、转移的几率就会明显降低,这样就能有效延长患者的生存时间。总体而言,根治性淋巴结清扫给患者带来的益处更多。日本也是食管癌高发国家,那里的学者做了很多研究,发现广泛、彻底的淋巴结清扫,患者的远期生存会受益,所以他们提倡更为广泛的三野淋巴结清扫。当然,这里也有一个平衡问题,过度做淋巴结清扫,有时候可能会给患者带来不良的后果,增加术后并发症的发生,给患者带来伤害。我国的食管外科专家学者综合各方面资料,制定了符合国情的食管癌治疗规范,建议采用的是二野淋巴结清扫。食管癌和其它恶性肿瘤一样,存在复发和转移的风险,尽管手术做的再彻底,也不能完全阻止病变的演进,所以,术前、术后在医生指导下的综合治疗就显得非常重要,目的在于巩固手术疗效,防止复发、转移。从目前统计的资料来看,微创食管癌手术更多的是给患者带来一些近期的受益,尤其是围手术期的受益。对于远期生存来说,现有资料统计尚不充分,初步的结果是:微创手术和开放手术没有差别。换个角度,从理论上来讲,如果围手术期恢复得好,那么患者的机体免疫功能会受到保护,接受下一步辅助治疗的能力就会提高,更容易接受并完成计划治疗。所以,将来可能会得出微创手术提高患者远期生存时间的结论,当然,这需要更多病例和更长时间的研究证实。主持人:哪些食管癌患者适合做微创手术? 董国华主任:首要条件是适合手术的食管癌患者,这一点与开放手术一致,即:诊断明确,没有远处转移,术前检查无明确手术禁忌。根据我们团队的经验,凡常规开放手术可以切除的食管癌,基本都可以通过微创手术达到治疗目的。肿瘤大小与长度并不是绝对限制因素,有些较大的肿瘤,通过台上医生的相互配合,仔细分离,也都可以顺利切除。最近的三年来,我们的微创率都在90%以上,没有因为探查发现肿瘤无法切除而放弃手术的。 随着人口老龄化的提前到来,我们遇到了越来越多的高龄患者,70岁已经算年纪轻的,很多都是80岁以上的老人,由于新陈代谢慢,肿瘤复发、转移都发生较晚,所以他们其实是最适合手术治疗的群体,但高龄患者往往心肺功能较差,有糖尿病、高血压或其它慢性病,身体条件差,无法经受开放手术的创伤,也无法接受化疗和放疗,对于这些患者而言,微创手术给治疗提供了可能,术后容易恢复,临床效果会更好。